Dor no joelho em repouso: causas e tratamento

A osteoartrite é considerada um motivo de consulta frequente no que diz respeito à dor na articulação do joelho, sendo também uma causa comum de dor de joelho em repouso. É prevalente em pessoas de meia idade, pois é provocada pela degeneração do tecido ósseo.

Também é conhecida como artrose por uso e desgaste, sendo uma doença progressiva, mas lenta, que piora com o tempo. Ainda assim, é considerada a doença degenerativa mais comum do joelho.

O joelho conta com um tecido mole chamado cartilagem articular que atua como amortecedor e protetor dos ossos que compõem esta grande articulação, permitindo que se flexione de forma saudável e que volte a se esticar sem qualquer problema. Quando a pessoa tem osteoartrite, significa que a cartilagem amortecedora e protetora se desgastou. Esta é a razão pela qual a artrose por desgaste se desenvolve com o tempo e a cartilagem se torna áspera e se deteriora.

Os sintomas característicos dessa doença giram em torno da rigidez e da dor aguda, sinais que pioram pela manhã e após longos períodos de repouso. Outros sintomas incluem:

• Dor ao tocar o joelho.
• Perda de flexibilidade.
• Ao cessar o repouso, pode existir sensação de chiado.

Fatores de risco da osteoartrite

• Idade: Quanto maior a idade, maior a probabilidade de ocorrer desgaste da cartilagem articular.
• Hereditariedade: Há indícios de que a genética, ou seja, familiares diretos com osteoartrite, aumentam o risco de apresentar a doença. Existem ainda doenças hereditárias que condicionam o aparecimento de osteoartrite, como ter as pernas arqueadas.
• Sexo: As mulheres têm maior probabilidade de sofrer de osteoartrite em relação aos homens.
• Obesidade: É um fator de risco significativo para o desenvolvimento de osteoartrite, devido ao peso corporal adicional que a articulação suporta.
• Trabalho: Certos tipos de trabalho que exigem maior pressão nas articulações são fatores de risco, como para pessoas que passam muito tempo de pé.
• Desportistas: Atletas e esportistas também possuem um risco adicional de desenvolver osteoartrite, devido ao uso excessivo das articulações e, consequentemente, da cartilagem.
• Outras doenças subjacentes: Sofrer de doenças como gota ou doença de Lyme pode contribuir para o desenvolvimento de osteoartrite.

Além disso, é importante considerar que o tratamento precoce pode ajudar a retardar a progressão da osteoartrite, permitindo que os pacientes mantenham a mobilidade e reduzam a dor, melhorando assim sua qualidade de vida.

Uma vez realizado o diagnóstico através da avaliação médica e de exames como radiografias e ressonância magnética, o médico considerará diferentes opções de tratamento:

• Estilo de vida: Modificar o estilo de vida do paciente é indispensável, sobretudo para minimizar os riscos de que a condição piore.
• Realizar exercícios de baixo impacto como nadar, caminhar e andar de bicicleta.
• Perder peso é recomendado quando a obesidade é um fator de risco, pois isso diminui a tensão sobre os joelhos.
• Pode ser indicado igualmente exercícios para fortalecer os músculos da perna.

Se a dor não cessa após a modificação do estilo de vida, o médico pode sugerir:

• Anti-inflamatórios não esteroides ou AINES, como a aspirina e o ibuprofeno, para aliviar a dor e diminuir o inchaço.
• Acetaminofeno: Também útil para a dor leve e com menos efeitos colaterais que os AINES.
• Injeções de esteroides podem ser aplicadas diretamente no joelho (exclusivamente por um profissional de saúde) como potentes anti-inflamatórios.

Se a dor piora ou se torna incapacitante, o médico pode sugerir a cirurgia como último recurso:

• Artroscopia: Procedimento que permite alisar a cartilagem desgastada, sendo útil quando a osteoartrite não está muito avançada.
• Substituir a articulação: Total ou parcialmente, onde a articulação é substituída por uma prótese articular.

Além dos tratamentos médicos, é fundamental que os pacientes considerem terapias complementares, como fisioterapia, que pode ajudar na reabilitação e fortalecimento muscular, contribuindo para uma recuperação mais eficaz e manutenção da saúde articular a longo prazo.

A osteonecrose significa, medicamente, morte do tecido ósseo. É uma doença que frequentemente se manifesta com dor no joelho em repouso, principalmente durante a noite, podendo irradiar para as pernas.

É uma forma de artrite que se desenvolve como resultado do déficit de circulação sanguínea em algum local específico do osso.

Embora a osteonecrose ou necrose vascular seja uma doença degenerativa do esqueleto humano, cujo local mais comum de afetação é a cabeça do fêmur, o joelho também é frequentemente afetado. Atualmente, são descritos dois tipos:

• Osteonecrose espontânea ou primária.
• Osteonecrose secundária.

10% dos pacientes com osteonecrose espontânea relatam a existência de um antecedente traumático prévio, conforme indicado em um artigo de revisão sobre a Osteonecrose espontânea do joelho, Barcelona-Espanha^[1].

É mais frequente em mulheres do que em homens, embora sua causa exata não tenha sido claramente definida. No entanto, está associada a alguns fatores de risco como:

1. Traumatismos ou lesões, como fraturas.
2. Deslocamento de ossos.
3. Obstrução dos vasos sanguíneos por gordura.
4. Anemia falciforme.
5. Uso de corticoides.
6. Alcoolismo e tabagismo.
7. Pacientes que sofrem de lupus eritematoso sistêmico.
8. Pacientes com transplante renal.

A osteonecrose não traumática é mais comum em homens, é bilateral em mais de 60% dos casos e surge entre os 30 e os 50 anos de idade, de acordo com o Manual de Merck^[2].

Os sintomas habituais da osteonecrose incluem:

• No início, a dor manifesta-se durante as atividades, mas em estágios posteriores, pode ocorrer mesmo em repouso.
• Limitação do movimento, que geralmente não se apresenta em estágios iniciais da osteonecrose, mas surge quando a dor se torna incapacitante.

Para identificar esta doença a tempo, o reconhecimento dos sintomas é essencial, juntamente com a avaliação médica especializada e a realização de exames como ressonância magnética.

Uma vez identificada a doença, o tratamento será orientado para:

• Aliviar a dor em primeiro lugar, para o qual são indicados AINES ou acetaminofeno; aplicar calor local e duchas de água quente também são úteis.
• Reduzir o tempo em pé ou caminhando.
• Pode ser útil o uso de uma bengala para aliviar o peso sobre o joelho afetado.
• Exercícios na água permitem fortalecer os músculos próximos.
• A artroscopia não será útil nesse caso, pois não modificaria o curso da doença.
• A ideia é evitar que o osso morra, podendo ser necessária uma cirurgia para obter a descompressão que permite que o sangue circule.

Além disso, terapias de suporte, como fisioterapia e hidroterapia, podem ser integradas no plano de tratamento para ajudar a melhorar a mobilidade e reduzir a dor. A monitorização regular da condição é crucial para ajustar o tratamento conforme necessário e prevenir complicações adicionais.

A gota é outra doença que provoca dor no joelho mesmo em repouso, resultante de uma acumulação de cristais de ácido úrico na articulação do joelho e outras articulações do corpo, provocando inflamação dolorosa intensa e intermitente.

É considerada um tipo de artrite, cuja principal causa é a presença de elevadas concentrações de ácido úrico no sangue. Medicamente, isso é chamado de hiperuricemia.

A característica habitual da gota é que a dor aparece de forma súbita em horas noturnas, justamente durante o repouso. Embora inicialmente se manifeste no dedo gordo do pé, também pode afetar outras articulações como os tornozelos e os joelhos.

O ácido úrico provém de dietas ricas em purinas, compostos encontrados em alimentos como peixes azuis (atum e sardinha), mariscos e vísceras animais e, em menor proporção, também em carnes e leguminosas.

A gota se caracteriza pela articulação avermelhada e quente, além de dificuldades no movimento articular. Em conjunto, esses sintomas são conhecidos como ataque de gota, que geralmente ocorre durante a noite.

Os ataques de gota podem incluir outros sintomas como:

• Febre superior a 38,5 ºC.
• Aumento da frequência cardíaca ou taquicardia.
• Desconforto geral.

Existem alguns fatores de risco para sofrer de gota:

1. Dieta rica em mariscos, carnes e bebidas alcoólicas como a cerveja.
2. Maior produção de ácido úrico e, por conseguinte, maior dificuldade para que os rins o eliminem.
3. Sofrer de doenças como diabetes mellitus, doenças renais, síndrome metabólico e hipertensão arterial não controlada, que condicionam o aparecimento de gota.
4. O consumo de certos medicamentos que, como efeito colateral, aumentam os níveis de ácido úrico, como a aspirina e os diuréticos tiazídicos.
5. Há também maior probabilidade de sofrer de gota se há histórico familiar da doença.
6. A gota é mais frequente em homens com idades entre 30 e 50 anos.

Além dos fatores mencionados, é importante considerar que a prevenção da gota pode ser alcançada com mudanças no estilo de vida, como uma dieta equilibrada e a prática de exercícios regulares, que ajudam a controlar os níveis de ácido úrico e a reduzir os riscos de ataques futuros.

Antes de conhecer o tratamento ideal para a gota, é necessário levar em conta que o médico é o especialista indicado para diagnosticá-la e que, na maioria dos casos, precisará de:

• Exame direto microscópico do líquido sinovial da articulação do joelho.
• Raios X da articulação afetada.
• Avaliação dos sintomas característicos.

O médico deve indicar medicamentos que permitam melhorar a inflamação e a dor da articulação, sem esquecer o repouso, a imobilização da articulação afetada, as mudanças na dieta, a perda de peso e a aplicação de gelo local para melhorar os sintomas do ataque de gota mencionados.

O tratamento médico está orientado para:

1. Aliviar a crise de inflamação, com o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINES) desde o início do ataque de gota até vários dias depois, conforme indicado pelo especialista. Os corticoides (prednisona) também são úteis em crises agudas de gota.
2. Prevenir ataques posteriores de gota: Esta medida inclui perda de peso, evitar bebidas alcoólicas, suspender o uso de fármacos que aumentem o ácido úrico no sangue como efeito colateral e seguir uma dieta baixa em purinas.
3. Por último, é eficaz diminuir os níveis de ácido úrico no sangue (

Finalmente, existem outras causas para a dor no joelho mesmo em repouso:

• Síndrome da dor anterior do joelho: Também conhecida como síndrome patelofemoral dolorosa, está associada a lesões devido ao sobreuso da articulação do joelho. A dor anterior do joelho tende a ser aguda e pode afetar ambos os joelhos simultaneamente, piorando especialmente quando se permanece sentado por muito tempo. É tratada com analgésicos, compressas frias e repouso. Pode ser indicada fisioterapia, dependendo de outras lesões associadas.
• Torção dos tendões: A dor no joelho também pode estar relacionada com a torção de ligamentos ou tendões, embora esta lesão ocorra frequentemente durante a prática esportiva. A dor pode manifestar-se mesmo em repouso, e inflamação do joelho pode surgir. Esta lesão costuma ser tratada cirurgicamente após a reconstrução do ligamento.
• Bursite no joelho: É outra causa comum de dor no joelho em repouso e imobilizado. Esta condição é a inflamação de um saco de líquido chamado bursa, localizado perto da articulação do joelho. Habitualmente, a pessoa que sofre de bursite tem mobilidade limitada pela dor intensa. A bursite no joelho é tratada com medicamentos que melhoram os sintomas, como AINES e corticoesteroides, podendo ser encaminhada ao fisioterapeuta caso necessário.
• Por último, a artrite reumatoide também pode ser causa da dor no joelho em repouso. Esta é uma doença crônica que afeta as articulações, especialmente os joelhos, apresentando clinicamente inflamação, dor intensa, limitação da mobilidade da articulação e, em alguns casos raros, febre e fraqueza geral. Normalmente, a dor tende a acordar a pessoa durante o sono.

Independentemente da origem, a melhor forma de determinar as causas da dor no joelho em repouso é a avaliação do traumatologista, que indicará os exames necessários e prescreverá o diagnóstico e tratamento eficaz.

Além disso, o acompanhamento contínuo e o tratamento multidisciplinar, envolvendo fisioterapia e reabilitação, são essenciais para garantir uma recuperação completa e prevenir futuras complicações.

Este artigo é meramente informativo, no ONsalus.com.br não temos capacidade para receitar tratamentos médicos nem realizar nenhum tipo de diagnóstico. Convidamos você a recorrer a um médico no caso de apresentar qualquer tipo de condição ou mal-estar.

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