Gangrena de Fournier: causas, sintomas, tratamento e sequelas

A gangrena de Fournier é uma infecção necrosante grave, rara, mas letal e rapidamente progressiva que afeta a área genital e perineal. Nos homens, ela envolve o escroto e o pênis, enquanto nas mulheres afeta principalmente a vulva, embora com uma incidência menor.

Essa condição é caracterizada pela morte do tecido devido à falta de suprimento de sangue, causando alta mortalidade. Ela representa uma emergência médica.

A gangrena de Fournier é causada por várias bactérias que agem simultaneamente; sua disseminação causa obstrução dos vasos sanguíneos, limitando o fluxo sanguíneo para a pele e, consequentemente, a morte do tecido.

A incidência dessa infecção é maior em homens do que em mulheres, em uma proporção de 10:1. É mais frequente entre 40 e 50 anos. Segundo a Revista Chilena de Cirurgia, a mortalidade associada a essa doença varia entre 20% e 40%[1].

Existem alguns fatores predisponentes para apresentar gangrena de Fournier, sendo o diabete mellitus identificado como a comorbidade de maior prevalência nos pacientes afetados por essa doença.

Entre os outros fatores predisponentes, encontram-se:

1. Obesidade.
2. Déficit neurológico.
3. Alcoolismo.
4. Neoplasias.
5. Consumo de corticosteroides.
6. Desnutrição.
7. Infecção por HIV.
8. Doença vascular periférica.
9. Hipertensão arterial.

A gangrena de Fournier resulta de uma infecção polimicrobiana. Os microrganismos correspondem, normalmente, à flora urogenital ou anorretal:

• Escherichia coli.
• Klebsiella spp.
• Proteus spp.
• Staphylococcus.
• Streptococcus.
• Clostridium spp.
• Bacteroides spp.
• Fusobacterium.

Todos eles, sozinhos e sem nenhum fator predisponente associado, são de baixa virulência, mas em caso de existir alguma lesão localizada e se houver presença de diabete mellitus, neoplasias, HIV, alcoolismo, entre outros fatores predisponentes, essas bactérias podem se tornar enormemente destrutivas. A disseminação delas obstrui o fluxo sanguíneo da pele, resultando na morte do tecido.

Como infecção primária antes da gangrena de Fournier, podemos encontrar:

• Abscessos perianais.
• Traumatismos.
• Queimaduras.
• Fístulas.
• Fissuras.
• Doença hemorroidária.
• Bartolinite.
• Hipospádia.
• Prostatite.
• Circuncisão.
• Episiotomia.

Um dos sintomas característicos da gangrena de Fournier é a presença de dor intensa na área perineal, sendo a área que vai dos órgãos genitais até o ânus. Ela progride progressiva e rapidamente em questão de horas.

Também é acompanhada de outros sinais e sintomas, como

• Febre
• Inflamação.
• Vermelhidão.
• Edema
• Coceira intensa
• Calafrios
• Aumento da frequência cardíaca ou taquicardia.
• Hipotensão
• Mal-estar geral
• Fraqueza
• Palidez
• Odor fétido e secreção purulenta, que também são característicos da gangrena de Fournier.

Além disso, após um curto período, uma mancha preta, conhecida clinicamente como sinal de Brodie, torna-se evidente. E, às vezes, podem aparecer bolhas com gás e bolhas produzidas por bactérias como Clostridium spp.

O diagnóstico da gangrena de Fournier é estabelecido pela correlação clínica de todos os sinais e sintomas do paciente, com base principalmente no exame físico. Os raios X e os estudos de imagem (ultrassom, tomografia computadorizada) geralmente não são necessários para não atrasar a intervenção cirúrgica precoce.

O tratamento da gangrena de Fournier requer

1. Estabilização inicial: comece abordando o estado geral do paciente com tratamento hidroeletrolítico para estabilizar o paciente hemodinamicamente.
2. Cirurgia: a próxima etapa é o desbridamento cirúrgico de todos os tecidos necrosados, o que envolve a remoção de todos os tecidos que morreram devido ao déficit de suprimento de sangue. Se necessário, a cirurgia deve ser repetida se a necrose continuar a se espalhar.
3. Antibióticos de amplo espectro: administrar antibióticos como penicilina, metronidazol, cefalosporinas de terceira geração e gentamicina antes, durante e após a cirurgia.
4. Cuidados com a ferida: aplique curativos e troque-os a cada 12 horas.
5. Controle da dor e da febre: administre analgésicos e antipiréticos para controlar a dor e a febre.

O prognóstico da gangrena de Fournier é diretamente proporcional ao tempo entre o diagnóstico e a aplicação dos tratamentos necessários. O prognóstico piora quanto mais tempo se leva para tratar e quanto mais a doença e a morte do tecido progridem.

O tempo entre o início dos sintomas e a avaliação médica é de vital importância, pois tem uma influência crucial no prognóstico da saúde do paciente.

A gangrena de Fournier tem uma taxa de mortalidade de 40%, portanto, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce e agressivo são essenciais.

As sequelas da gangrena de Fournier podem incluir:

• Deformidades na área afetada, resultantes do processo infeccioso e da morte do tecido.
• Problemas de cicatrização e formação de cicatrizes devido à gravidade da doença.
• Dor crônica na área afetada.
• Perda da função dos órgãos afetados.
• Infecções frequentes.
• Problemas psicológicos, como ansiedade, depressão e transtorno de estresse pós-traumático.
• Necessidade de cirurgias reconstrutivas.
• Danos permanentes à pele, aos músculos, aos tecidos moles e aos órgãos afetados.

Sem dúvida, os fatores predisponentes, como diabete mellitus, alcoolismo, imunossupressão, etc., pioram o prognóstico da gangrena de Fournier. Além disso, quanto maior a idade, maior o risco de complicações e maior a prevalência de mortalidade do paciente.

O tratamento da gangrena de Fournier é realizado em colaboração entre a cirurgia geral e a urologia, devido à gravidade das sequelas que podem surgir como consequência dessa grave doença.

Este artigo é meramente informativo, no ONsalus.com.br não temos capacidade para receitar tratamentos médicos nem realizar nenhum tipo de diagnóstico. Convidamos você a recorrer a um médico no caso de apresentar qualquer tipo de condição ou mal-estar.

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